县医保局2024年上半年工作总结

    （一）高标准推进参保任务。一是巩固基本医疗保险参保率。截至x月xx日，我县户籍人口基本医保参保率达xx%；二是推进“越惠保”参保工作。xxxx年我县x里越惠保投保xx万人，投保率xx%，全市排名第一。三是落实医疗救助政策。积极对接民政、残联、退役军人事务局等部门，累计资助参保xxxxx人，金额xxx万元，医疗救助结算xxxxx人次，救助金额xxx万元，符合条件困难人员资助参保率和医疗救助率均为xxx%。

　　（二）推进公共服务“七优享”指标提升。根据公共服务“七优享”晾晒指标调度清单，截至x月，“病有良医”领域中，“基本医疗保障政策范围内住院报销比例（含大病保险）”指标职工xx%,全市第城乡居民xx%，全市第x；“异地结算医疗机构开通率”全市并列第x；“弱有众扶”领域中，“困难群众医疗费用综合保障率”xx%，全市第x。

　　（三）强化医保基金监管。一是强化常态化监管。截至x月已开展现场检查xx家次，现场检查率x%，已办理行政案件xx起，作出行政罚款xx起，移送公安机关刑事立案x起。行政罚款xx万元，共退回医保基金xxx万元（其中通过智能监控拒付xx万元，自查自纠退回xx万元）。二是抓实共享法庭深化提升工作。以开展第三方责任医保基金监管试点为抓手，落实“共享法庭医保基金监管服务站”实体化运作，出台并实施《第三方责任医保基金支付监管实施方案》，引进第三方力量成立项目组，探索建立外伤医保结算三级审核机制，筑牢第三方责任医保基金支付闭环管理机制，目前共追回医保基金xx万元。三是强化“红黑榜”评定结果运用。x月xx日召开医保基金监管宣传月启动仪式暨“e追偿”发布会，经过前期综合评定，公布x家红榜单位及x家黑榜单位，纵深推进县域医共体医保行业自律建设，压紧压实两家医共体及定点零售药店医保基金使用主体责任，实现“追基金”向“追责任”延伸，倒逼医疗机构刀刃向内、自我提升。

　　（四）推行“枫桥式”医保服务新模式。一是持续推进医保经办“三个提升年”活动。今年以来共计走访乡镇街道xx个，现场点对点培训xx次，x街道与x街道集中业务培训各x次，截至x月底，全县医保业务经办量为xxxxx件，其中镇街（含村级）业务经办量为xxxxx件，占全县医保总办件量的xx%。二是推行医保到家服务。依托未来社区、未来乡村共富基本单元，落实基层办事“三张清单”，将医保事项xx项全部下放至xx个乡镇街道，xx项下放至xxx个村级代办点，并将其中x项高频民生事项纳入对乡镇街道的考核。目前已确定高新园区、梅渚村、雅庄村为“医保到家”试点，后期将根据市局部署落实一体化终端设备和自助药柜。三是开展跨省异地就医集中宣传月活动。围绕跨省异地就医政策，在线上开展知识竞赛，线下进行政策宣讲及视频轮播。

　　（五）开展基金运行分析。多次组织医保基金运行专题研讨会，分析近年来我县职工医保统筹基金运行情况，并针对存在的问题商讨对策，测算公立医院超支费用财政资金补助方案等。按x县长指示，起草xx县职工基本医疗保险统筹基金“强本节用”三年实施方案，目前处于征求意见阶段。

　　（六）开展口腔种植专项治理。召开口腔种植提质降费专项治理工作部署和业务培训会议，走访医疗机构xx家次，督导医疗机构做好口腔医疗服务项目、种植体系统、牙冠价格公示，指导学习政策，确保治理要求落实到位。目前全县xx家开展口腔种植服务的医疗机构，参与单颗常规全流程医疗服务价格调控、种植体集采和牙冠挂网采购，参与率xxx%。同时，开展口腔种植体集采签约，xx家单位已全部完成签约，签约率xxx%，为下一步种植体平台采购做好准备工作。

　　（七）完成集中带量采购相关工作。上半年完成国家、省耗材集采报量x个批次，签约x批次；完成国家、省药品集采需求量或接续量填报共涉及x个批次。协议期内提前完成国家药品第二批、第四批、第六批和省第二批集采协议量采购任务。量采品种按时结算率达到市级考核要求，每月按时结算率均在省平均从值以上，非带量品种按时结算率逐月升高，从原来的x不足三成提升至x月份的x%。公立医疗机构药品平台采购率达到xxx%。