乡镇人大主席团关于城乡居民医疗保险工作的调研报告

　　医疗保险是社会保障体系建设的重要组成部分，涉及广大人民群众的切身利益，与人们的日常生活息息相关。是建立建全医疗保障体系，努力实现“人人享有医疗保障”目标的重要措施。城镇居民医疗保险是一项基础性保障制度，是政府的民生工程。是落实科学发展观和构建和谐社会的必然要求。根据县人大常委会xx年工作的重点安排，为完善医疗保障体系，实现非从业人员享有公共卫生和基本医疗服务，解决居民看病难、看病贵的问题，我镇开展xx年城乡居民医疗保险工作的调研，形成报告如下：

　　一、截至xx年x月x日，我镇城乡居民医疗保险参保人数为xx人，比上年增长了x个百分点，参保率完成xx%。

　　二、主要做法。突出筹资，稳定参保率。一是强化宣传保参保率。通过加大宣传力度，引导城乡居民自觉自愿参加医保。全镇共悬挂横幅xx条，张贴标语xx张，发放宣传单xx份。二是上下联动保参保率。各部门按照各自职责，主动承担任务，落实相应措施，全力协作配合，共同把这项工作落到实处。三是考核机制保参保率。将城乡居民医保参保缴费工作纳入单位及个人年终考核，各乡镇参保缴费工作目标任务完成情况与年终评先评优直接挂钩，各项措施齐头并进，各级各部门合力推进，确保了参保缴费工作进度。

　　二、存在的问题

　　（一）宣传力度不大，认识存在偏差。

　　1.宣传不力，群众对医保政策知晓率不高。医保政策宣传不到位、不全面、不细致、不深入，人民群众误解多，群众看到的是参保费的年年涨，却不知道报账比例也在提高，觉得年年一个样。

　　2.宣传不广，群众对缴费提标不理解。新农合个人缴费标准，从去年xx元提高到xx元，年年提标，群众不清楚为什么要提标，最终要提高到什么程度。缴费标准连年提高，严重挫伤了城乡居民参保的积极性，群众意见很大，甚至出现抵触心理。

　　3.宣传不深，群众获得感、满意度不高。新农合制度实施以来，补助水平不断提高，保障能力不断增强，农民群众得到了实惠，尝到了甜头，人民群众虽然有获得感、实惠感，但满意度、参与度却不高。部分参保居民在参保缴费过程中抱有侥幸心理，只缴老人、小孩或身体有病的人员，年轻力壮的人员不参保，出现选择性或投机性参保现象。

　　（二）工作机制不完善，管理有漏洞。

　　1.部门协调机制没有健全。贫困人口建档立卡户变动频繁，政策享受变动大，政策落实难，将影响到全县的精准脱贫工作。

　　2.医疗行为规范标准难统一。小病大医、乱检查只能凭经验，住院指标把握不严，难以杜绝乱检查、乱治疗、乱收费等违规现象。基本药物药品品种太少，无法满足小病小治的要求，造成小病大治，部分基药同一药厂出厂的同一批次的药品基药进价比市场价要高出30%。

　　（三）服务意识不高影响群众获得感

　　1.医疗机构服务行为有待规范。医疗机构追求自身利益趋势严重，城乡居民医保政策受益最大是医院，矛盾焦点也在医院，医生医德、医术、群众意识有待提高。

　　2.相关部门协调沟通不畅。信息共享平台未建立，有关部门信息不能互联、互通、共享。部分工作人员培训不到位，信息录入不及时、准确，有些死亡一年的建档立卡贫困户依然要求交医疗保险费。

　　3.群众报账手续繁琐不方便。外伤病人、异地就医病人，由于报账程序复杂，很难一次性准备好报账所需的全部资料，往往要跑好几趟才能报销，群众意见大。

　　三、建议

　　（一）切实加大宣传力度，努力实现参保全覆盖。实行县医保中心定点医疗机构、乡镇劳保站、村社区联动，充分利用各种宣传媒介，选用群众喜闻乐见，通俗易懂的宣传方式，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策，业务经办流程，让广大干部群众对政策有更全面、更准确的了解，使医保政策不断深入人心，实行应保尽保，让城乡居民人人都享有基本医疗保障。

　　（二）切实加强医保机构自身建设，提升管理服务水平。一是加快医保信息系统工程建设，提升医保信息化管理水平。二是加强经办机构建设，配齐医保经办机构人员，切实保障工作经费，强化工作人员培训；确保工作高效推进，提高管理水平。

　　（三）进一步加大对定点医疗机构的监管力度，确保基金安全。一是完善监管机制，建立信誉定级评定激励机制，实行分级动态管理。二是加大监管力度，强化日常监管和重点监管，严格服务协议管理，落实奖惩制度。

　　（四）建立健全信息共享平台，畅通部门协调沟通机制。普及“一站式”办结方式，方便参保群众。