县医疗保障局2024年工作总结及2025年工作计划

根据《县人民政府办公室关于报送2024年县〈政府工作报告〉起草素材的通知》要求，我局认真总结了2024年县医疗保障领域的发展情况和主要举措，并对2024年医疗保障工作形势进行了深入分析。现将有关情况汇报如下：

一、2024年医保工作开展情况

（一）抓好主题教育，筑牢思想根基，提升队伍素质

深刻领会“两个确立”的决定性意义，进一步树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。一是强化理论武装“补钙增能”。紧扣主题教育要求，将“学思想”作为首要任务贯穿始终，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。全年开展“第一议题”理论学习54次、理论学习中心组学习12次。积极推进学习强国APP，年度学习积分在全县排名前十。二是坚持党建引领，铸造思想之魂。利用“三会一课”、主题党日召开党员大会5次、党课8次、支部委员会12次、纪律教育学习月活动动员大会1次、党组书记讲专题党课1次，党员活动日11次，沿着总书记视察湛江的足迹开展现场教学，切实提高党员干部的政治素养和党性修养。三是以破解难题彰显政治担当。纵深推进“我为群众办实事”实践活动，提出主题教育为民办实事项目6件，投入资金5万多元着力提升医保服务中心能力提升信息化建设，大大方便群众办事。四是把牢严的基调，构建清廉医保。严格履行党风廉政建设主体责任，层层签订党风廉政责任书，定期对党员干部进行提醒谈话，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐体制机制。坚持不懈纠“四风”树新风，进一步提高党员干部廉洁自律和拒腐防变能力，在全局营造风清气正的良好政治生态。

（二）以人为本，用心用情做好经办服务

一是梳理精简流程，提升服务效能。落实省级事项清单和一次性告知制度，执行综合柜员制服务模式，现场办理实现“只进一扇门”“最多跑一次”。二是推行“互联网＋”创新服务。通过医保服务“网上办”“掌上办”等信息化手段，提高服务事项在粤省事、粤医保等公共服务渠道的线上可办率，实现群众办事“零跑动”。三是零星报销动态清零。贯彻“今天再晚也是早，明天再早也是晚”的工作理念，做到零星报销日清月结，及时兑现老百姓的“看病钱”“救命钱”。全年医保经办业务报销5944人次，报销金额2198.04万元。四是推动医疗保障一体化办公。加强医保、社保、税务部门协调联动，开展一体化经办窗口合作办公，提高为民解决“急难愁盼”问题的效率。五是主动接受群众监督。设置意见信箱、展示“好差评”评价表，引导群众监督评价经办服务，坚持以群众意见为导向，切实转变工作作风。

（三）全面覆盖，持续做好医疗待遇保障

一是稳步推进医保参保征缴。2024年克服费用上涨影响，城乡居民医保实际参保人数828357人（含政府资助31817人），完成任务指标99.96％，排名全市前列。二是做好困难群众医疗救助工作，2024年零星医疗救助977人次，救助金额1882.25万元；“一站式”即时结算30566人次，结算费用1233.77万元。三是落实贫困戒毒人员医保待遇，依法保障涉毒人员享有平等的医疗保障权利。

（四）强化监管，切实维护医保基金安全

一是加大打击欺诈骗保力度。开展“春风利剑”重点领域检查，发出整改通知书15份，追回医保违规费用372.60万；立案调查5起，罚款28.43万。开展基本医疗基金专项审计发现问题整改，对违规线索核实立案2起，追回医保违规费用26.19万元，罚款26.19万元。二是广泛开展医保宣传教育。召开“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”集中宣传月动员暨医保基金使用监管专题培训会议。气象局短信平台发送医保政策宣传短信约80万条，电视台滚动播放医保基金宣传片和宣传标语3800多次，广告车流动播放医保宣传视频1.7万多次。

（五）落实药品、耗材集采政策，切实降低医药虚高价格

一是按时完成药品耗材集采任务，2024年累计完成六个批次国采续约以及各类省际平台的药品集采共计284.85万片／支／粒。二是做好集采抽查督导工作，对17家未完成约定采购任务量、3家网上采购率低于50％的医疗机构主要负责人进行约谈，责成做好自查自纠和整改工作。三是开展口腔种植专项治理工作，切实降低我县口腔种植费用。

（六）党建引领，竞标争先完成全县中心任务

一是开展“竞标争先”行动展现“比学赶超”状态，高质量建设*医保，奋力争当医保领域的排头兵，城乡居民参保率和医保经办服务走在全市前列。二是实施乡村振兴“百千万工程”，巩固脱贫攻坚成果，落实医保扶贫政策和医疗救助政策，防范群众因病返贫致贫，共资助困难人员31817人。三是持续优化营商环境，符合参保范围的新就业形态劳动者可以自由选择参保方式和参保险种，享受同等的医疗保险待遇，顺利完成县十大民生实事。四是开展创文整治行动，坚持每周组织全体干部职工打扫环境卫生，营造卫生、整洁、舒适的良好环境，各季度创文考评成绩名列前茅。五是深入实施平安建设，办理医保报销、异地就医等民生热点诉求620件，主动融入“平安夜访”活动，切实打通联系群众、服务群众的“最后一公里”。六是严格落实保密工作，对财务室、档案室、计算机三个重点部位的保密工作落实专人专管，加强涉密人员的教育管理和业务培训，强化保密意识。

（七）获得荣誉奖项清单

2024年12月6日获得湛江市医疗保障事业管理中心颁发的2024年湛江市医保经办系统练兵比武活动暨医保知识竞赛经办机构团体三等奖。

二、存在问题不足及对2024工作形式任务的分析

（一）存在问题和不足

1.办公物资严重不足。县医保服务中心划转我局管理时未同步划转办公经费，仅靠机关经费难以维持单位的正常运转，资金短缺未能配置执法车辆、执法终端等设备，无法满足人民群众日益增长的医保执法需要。

2.医保队伍有待壮大。《三定方案》仅核定我局机关行政编制13个，现在编11人，承担着全县医保基金监管、参保待遇、药品集采、行政执法等多项工作，人员长期短缺难堪重荷。

3.办公场所十分欠缺。我局机关办公用房是临时借用县卫生健康局的半层办公楼，与县医保服务中心（行政窗口）两地办公，群众来回跑动办理医保业务不符合行政服务要求。

（二）对2024工作形势任务的分析。

从全省乃至全国的角度来看，我市都是劳动力的输出大市。随着疫情结束经济恢复好转，我县大量农村劳动力外出务工，导致各镇街的人口流失严重。预期来年政府对劳动保障的力度持续加大，企业购买城镇职工医保的人数不断增多，参加城乡居民医保的人数自然减少，因此，我县完成上级下达的2024年基本医疗保险参保预期目标任务数具有较大压力。

三、2024年工作思路及重点任务

（一）贯彻落实习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神及省市县工作部署

继续深入开展主题教育学习。一要坚定理想信念，提高政治站位。学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，以新担当新作为做好新时代医疗保障各项工作。二要铸牢对党忠诚，全面加强党的领导。坚持党的全面领导，严格落实中央八项规定精神，着力营造风清气正的良好政治生态。三要站稳人民立场，推动医保事业高质量发展。坚持以人民为中心的发展思想，让医疗保障改革发展成果更多更公平地惠及*人民。

（二）围绕“百千万工程”“制造业当家”“1＋3＋6”行动计划等重点工作提出工作思路、年度目标、工作计划

1.大力开展医保基金监管。一是加大宣传力度，提高医保基金使用和监管政策的公众知晓度，自觉维护医疗保障基金安全。二是强化监管合力，建立联合执法、定期会商机制，落实行刑衔接、行纪衔接，提高打击欺诈骗保震慑效果。三是实施精准打击，整合医保基金监管执法资源，抽选医学专家参与日常巡查，扫清医保执法盲区。

2.持续做好医保参保工作。线上线下多渠道全覆盖，广泛开展基本医疗保险参保宣传，营造全民参保的良好氛围。进一步强化政策宣传的深度和广度，不断将参保宣传下沉到各村居、自然村，促使广大群众更形象地理解医保政策，主动参保、乐于参保，确保达到城乡居民医保参保率95％以上的任务目标。

3.深化医药集采制度改革。一是健全药品、医用耗材集中采购和使用监管制度，建立不良医疗机构动态管理台账，深化“三医联动”改革。二是加强集采货款支付情况的监测、通报，督促医疗机构药品入库后30天内回款。三是鼓励医疗机构优先使用中选药品，减轻患者用药费用负担，让更多群众享受集中采购的政策福利。

（三）拟安排的重点工程、重点项目、重点事项

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