医疗保障局工作总结及下年工作计划

　　xxxx年以来，区医保局在区委、区政府的正确领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导。围绕“抓班子、带队伍、转作风、促工作”思路，提升党员干部思想素质和政治觉悟，激发干部干事创业活力，确保医疗保障各项工作顺利完成。

　　一、工作情况

　　（一）夯实党建工作、强化队伍建设。

　　抓党组织建设，落实党建工作责任制。党支部换届选举产生了新一届支部委员会委员，进一步健全制度、明确分工、落实责任，党组织的核心作用得到充分发挥。

　　抓好意识形态工作。坚持马克思主义在意识形态领域的主导地位，将意识形态工作纳入党建工作重要内容、纳入局领导班子目标管理，同业务工作同部署、同落实。增强责任意识、阵地意识和网络安全意识，严防医疗保障领域出现重大负面舆情。

　　加强党风廉政建设。制定《xxxx年xx区医保局落实全面从严治党推进党风廉政建设和反腐败主要工作任务分解》文件，落实党风廉政建设责任制，常态化开展党风廉政建设教育，注重“经常抓、抓经常”，紧盯重要时间节点和重点岗位开展警示教育。严格落实“一岗双责”，加强与派驻纪检组的沟通联系，主动接受监督，做到警钟长鸣，防患于未然。

　　加强纪律建设，强化干部职工规矩意识。严格制度约束，狠抓工作纪律、考勤纪律，促进效能提高。完善《xx区医保局出勤考核制度》。开展“强作风、办实事、比业绩、促发展”主题活动，扎实做好“一改两为”提升服务工作。出台改作风办实事优环境十条措施，制定了“文明用语”xx条、“服务忌语”xx条。

　　做好双拥工作。营造“拥军优属拥政爱民”良好氛围。

　　（二）保民生促改革，提高医保管理水平

　　持续做好城乡居民参保工作。坚持以全民参保为目标。xxxx年全区城乡居民参保xx万人，参保率xxx%。重点救助对象参保率xxx%，参保率位居全市第一，基本实现应保尽保。

　　深化医保支付方式改革。及时反馈全区医疗机构医保结算清单质控情况，协同医疗机构做好问题清单的分析研判，提升DIP结算方式下基金使用效能，努力实现医保、医院、患者三方共赢。

　　提高服务能力。一是持续推进国家医保信息编码贯标工作。大力推广医保电子凭证应用。我区参保人员申领激活率、定点医药机构应用率、结算率位居全市第一。二是推进辖区标准化、信息化、便民化的医保服务站建设，医保服务能力向基层延伸。三是打造标准化经办窗口。今年我区医保窗口先后被评为市级、省级医保服务示范窗口。

　　（三）做好医疗保障巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。

　　xxxx年x-x月全区城乡居民医保累计受益xxxxxx人次，诊疗总费用xxxxx万元，统筹基金合计支出xxxx万元，其中：基本医保支出xxxx万元，大病保险支出xxx万元。按照保费年应筹集金额xxxxxx万元，基金当期结余率为xx%。同时做好xxxx年全区脱贫人口及监测对象信息动态调整工作，确保特殊人群应保尽保。定期反馈大病监测预警信息，今年以来，累计反馈大病监测信息x次，排查大病监测户xxx人。

　　（四）履行监管职责，切实维护医保基金安全。

　　xxxx年以来，共出动xxx余人次。先后开展了DIP特病单议市级交叉互查、群众就医“负担重”报销“不方便”问题专项排查、住院患者医保领域违规行为检查、康复理疗领域专项检查、血液透析专项检查、医药领域腐败问题检查、县区交叉互查等xx项检查。先后对区内xxx家医疗机构实施横向到边纵向到底的全覆盖检查，确保不留死角。通过监督检查，及时发现存在的违规问题，审核出对应违规金额，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《xx省定点医疗机构医疗保障服务协议》规定分别实施了约谈负责人、退回违规基金、支付违约金、解除服务协议等相应处理，涉嫌违法犯罪的果断移交司法机关处理，决不姑息迁就。进一步震慑不法思想企图，织密基金监管网、筑牢医保防护线，巩固医保基金监管成果。

　　（五）关注民生呼应，全力做好信访维稳工作

　　高度关注民生呼应，认真解决人民群众涉医保急难愁盼问题，及时做好政策解读、答疑解惑，积极参加xx区矛盾调节中心各项工作任务，对于群众通过信访、电话询访案例，坚持第一时间解决，确保事事有着落、件件有回音。xx区“两有三解”办公室x务为民平台工作中，我局综合排名一直位居前列。

　　二、存在问题

　　（一）医保政策宣传不深入。慢性病证件办理问题已成为热点问题，由于患病群众达不到鉴定标准或不满足鉴定要求，造成个别群众对医保政策不满意。

　　（二）基金监管模式匮乏。目前我区医保基金监管方法仍然滞后，监管工作被动，监管成效不明显。现行的医保监管手段则是事后查处，多角度监管难度大，现有条件短期内还达不到事前防患的水平。

　　三、xxxx年工作重点

　　（一）扎实做好医保筹资工作，确保我区城乡居民应保尽保。尤其落实分类资助参保政策，做好脱贫人口参保动员工作，确保特殊群体应保尽保。

　　（二）聚焦重点领域改革，推进各项政策落地见效。继续推进基金预算管理，按以收定支、略有节余目标和预算安排、监管跟进、亏损共担办法，落实基本医疗保障政策，实现群众治病基本需求、医院长远发展、医疗事业全面进步。继续加强医保政策宣传，提高政策知晓率和群众参保意识。

　　（三）强化医保监管队伍建设，扎实做好基金监管工作。围绕“强作风、办实事、比业绩、促发展”工作目标，持续强化监管队伍建设，提高监管人员的执法能力和水平。加大部门联合执法力度。强化信用监管，开展联合执法，完成行政案件办理目标，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。

　　（四）持续提升服务能力，确保群众办事便捷。加大对医保政策的宣传力度，采取多种形式，宣传医保政策，深入贯彻落实异地就医结算、参保关系转移跨省通办等便民惠民政策，继续提高网上办、掌上办件率，真正让群众“少跑腿、零跑腿”。